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为什么总是静不下来~揭开成人ADHD的烟幕

发表日期:2017-07-09 15:46:46

济南心理咨询

  

作者:马汀 谢美琴


    小周在聚会中老是焦虑不安,如坐针毡。看电视时摇控不离手,不时转换频道。他无法忍受等人的时刻,排队于他是大难临头般的难受。读一本书?开甚么玩笑!他的心早已飘得不知去向了。
老金被朋友戏称是心不在焉、少一根筋的教授。他聪明过人,但偏偏乱无章法又健忘。他常随心所欲停下手边的工作,要他正正经经完成一件事,简直难如上青天。
莎莎更是离谱,容易分心又常心绪不宁。她常为鸡毛蒜皮事搞得鸡飞狗跳,连例行公事都做不好。她想集中精神聆听别人的话语,无奈老是魂游象外,拉不回来。此外,任何小小的挫折或愤怒都会激发她更大的怒气,一发不可收拾。
    这些成人是患了失序症,抑或他们只是疯狂世界中的芸芸众生,不足为奇?虽然我们不能从上述简短的描述中有所分辨,但分心、注意力不集中和易冲动的确是成人注意力不足过动症(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder简称ADHD)的典型特征。
有这类失序现象的成人在他们的思考能力上呈现出一种慢性的伤害,足以影响他们在学校、工作或社会关系上的能力与表现。他们往往力不从心、健忘、欠缺组织能力。冲动、活动过量、不专心和易分心是他们共同的写照。
    根据专家统计,百分之六到八的小学生具有ADHD的某些症状。然而,注意力不集中并非只是儿童期的专利。最近的研究发现,百分之五十到八十的孩子迈入青春期及成人期仍继续存有这些症状。迄今约有高达五百万的大人具有ADHD现象,与儿童期的症状相去不远。不过,孩子的过动程度在进入成年期后会有改善。而注意力不集中、健忘及分心的特征依然存在。
报告也显示ADHD成人在很多方面面临较大的考验,诸如学校的表现、思考技巧、社会技巧、法律问题,甚至发生交通事故及拿到超速罚单的机率更高。

ADHD
的症状和征兆
    ADHD
的症状大体归纳成三大类:注意力不集中、活动量过多、行为冲动。
    1.
注意力不集中:细节上的疏失、无心之过、遗漏东西、有始无终、无法专心聆听、注意力随境转换、组织能力弱。
    2.
活动量过多:焦虑、坐立不安、紧张、身体常活动、奔跑、登高、爬梯、持久的运动过份、难以完成需在安静环境里做的事。
    3.
行为冲动:常抢答、话过多、随意说话、没耐心排队或按顺序等候、易打断或干扰别人、不能对社会规则做出恰当反应。
    心理谘询员观察到ADHD大人的现象繁多,包括人际关系差、低自尊、低成就、经
常性耽搁、易厌烦、没耐心、追求刺激、抗压性低等。此外,他们也常有与家庭史息息相关的情绪起伏、忧郁、冲动及成瘾行为。
    虽然ADHD的大人在行为上有诸多缺憾,但绝非一无可取。他们在许多方面上表现出丰沛的创作力、敏锐的观察力,既有才华天份又聪明过人。即使生活上显得混乱又易分心,但在多方面的表现还是可圈可点,值得赞赏。

ADHD
的成因
    注意力不足的真正成因迄今尚无定论,然而专家学者投注相当的心力抽丝剥茧、追根究柢,目前已搜集到与ADHD的成因有关的各种客观可信的资料。其中之一是导致脑部伤害或不正常的脑部发展的各种原因,包括外伤、疾病、胎儿承受烟酒之毒、早期暴露在含高铅的环境。饮食也是可能的原因,但并没有直接的科学证明糖类、人工色素、添加剂、防腐剂、各类维生素、矿物质的过剩或缺乏与ADHD的症状有明显的关连。
    脑科学研究发现遗传与特定的脑部区域活动较不活跃是大部份注意力不足的主因。ADHD基本上是踩煞车的问题。当你踩煞车时,你的动作是借着煞车油流经高压油管传送到每个轮子,当液压系统启动轮子上的煞车功能系统,车子就可以开始慢下来。此时若煞车油偏低,或煞车系统漏油,那么煞车反应就不如预期的灵活与精确。这种煞车不灵的现象就像发生在ADHD的人脑部的情形。
    以目前对ADHD成因的了解,可能是脑中神经传导物质出现功能不正常,对某些内、外在的刺激控制与反应变得迟钝,使人更难集中注意力。几种神经传导物质包括多巴胺、五羟色胺等可能连带影响其它神经传导化学物的制造、使用和控制,以致于某些脑组织的功能无法正常运作。
    特定脑功能的控制与调节集中在前额叶皮质。有ADHD的人往往不易接收脑部其它区域传送的命令。脑前方的前额叶皮质是大脑的命令中枢,负责记忆、组织、自我控制持续注意力等功能。如果多巴胺和其它相关的化学传导物质不足,脑前叶受的刺激相对不足,变得较不活跃,就无法正常发挥复杂的功能。
    不论ADHD背后脑结构中的化学物性质如何,我们可以肯定的是与基因遗传有绝对的关系。报告显示百分之廿到卅的ADHD孩童至少其父母之一有注意力不集中的症状。同卵双胞胎中有一人得ADHD,另一人罹患的机率是百分之七十五到九,远大于异卵双胞胎发生的机率。这就再一次强而有力地证明基因的影响。分子生物学的研究也支持ADHD确实深受遗传基因的影响。
    有关神经化学物质异常的研究,也帮助并澄清那些早先被冤枉为懒散、愚蠢、少根筋而后被诊断为患有注意力不集中症的大人。这些症状的产生,证实不是因为贫乏的亲职教育、家庭关系、缺乏自制力与动机。这个事实为多年来困在自责与羞愧难以自处的成人松了绑。注意力不集中是神经生物学的问题,却对这些受苦受难的大人在日常生活上造成举足轻重的冲击。这实在不是他们的错,我们愿意提供各种可行之道帮助他们克服障碍。

ADHD
和个人的责任
    了解脑神经生物学有关ADHD的成因后,个人应负的责任仍需被强调。一旦ADHD被诊断出来,自己需学习如何有效面对问题,而不能再当作是逃避责任的借口。有些大人也许会找台阶下:抱歉,我迟到了,我忘了来接你。但你一定要体谅我,因为我是ADHD患者。这实在不是成熟合宜的理由。
    一个人患有近视,不是他的错。但他有责任配戴矫正眼镜,尤其是开车上路时,这样才不致对他人造成危险。同理,也适用在ADHD大人身上。有此症状原非他们的错,但他们有责任学会处理问题。如此,将为自己带来更高层次的成就感与满足,并且在家人与朋友当中营造出和谐的气氛与彼此的信任。


    虽然我们对注意力不足症的认识与日俱增,然而如何精确的诊断仍有某种程度的困难,且易失之主观。我们无法凭着任何一种单一的测试来诊断ADHD。诊断的过程复杂,涵盖从孩童到青少年期的行为追踪模式,以及需评估此人目前在情绪、社会和知性上所面临的问题。凡此种种均需由在ADHD的诊断与治疗的领域里训练有素的专家来进行。

ADHD
的诊断

    大约百分之二到五的成人患有注意力不足症。心里的沮丧与挫折重重地影响他们的生活是不言而喻的,因此最后阶段的诊断尤需谨慎周全。

    大体而言,诊断的过程需包括几方面的评鉴。首先,重新检视此人在孩童期所呈现的各种特征,如注意力不集中、行为冲动和活动量过多等。即使在幼儿期时未被认定是ADHD,整个诊断的过程仍有助于厘清某些当时存在但未被诊断出的特征。过去的成绩单、各种测验及学习成果报告、老师的评语、背景资料、家庭成员的叙述都是弥足珍贵的参考数据。

    其次,辨认此人在日常生活的表现是否呈现各种ADHD的症状(见上期杂志),可藉由门诊面谈评比,选择性测试,工作评鉴及亲友、同事的观察得到印证。

    其三,确认这些症状是否在此人的生活中诸如工作、学校、社会接受,日常责任,人际关系、婚姻、情绪调适等方面渐渐造成亏缺及产生不良影响。同样的,面谈、参考过去的数据等等都可在此应用。

    最后,服药或情绪的状况有时会误判为注意力不足症,因此检视酒精和相关药物成瘾的问题就不容忽视。一份完整的医药与心理病史加上特定的测验能帮助决定使用何种最有效益的疗程,并且对症下药,以达到事半功倍的效果。此外,为数不少的ADHD成人有学习障碍的问题,因此学习潜能和成果测验能鉴识他们的学习角色,藉以有效解决他们所经验的困难。

    假如你怀疑自己可能也是ADHD患者,那么,请教医生。如果看精神专科,可询问他们的意见或转介到诊断ADHD的专科门诊。同时你也可参考曾测试过的人士的意见和经验,进一步了解他们对诊断的方法及使用资源的满意程度。

    慎选有学养的专业人士,尽可能清楚他/她在诊断ADHD方面所受的训练素质和经验水平。需踏出成功的第一步,他/她必需关心你,对你的状况了如指掌,且能开诚布公与你有良性的互动,积极有效响应你的问题,并且在整个过程中对你家人的参与及支持同表欢迎与鼓励。

ADHD
的治疗

    约有百分之七到九患有ADHD的成人坦承他们的症状在服药后大有改善。他们变得更有信心,先前觉得困难重重的工作因更能集中精神去做而不再困扰,也较能自我控制及缓和冲动的行为。

    药物确实功不可没,然而并非唯一治疗ADHD的途径。仍有少数人无法从服药中看到疗效。即使大多数患者获得改善,仍需借着持续的技巧训练、辅导治疗等方式相辅相成,以达到最佳的效果。

    找出正确的药和剂量也是一种尝试错误的过程,这对ADHD的成人实在是一项耐心大考验。可喜的是,大部份的人发现副作用比起令人振奋的疗效就显得微不足道了,因此仍值得一试。

药物以外的辅助治疗

    一个完整的治疗计划涵盖许多层面,包括对ADHD的认知、教育,个人及家庭的协谈与辅导,职业辅导和规划、时间管理和组织的技巧建立、成长团体训练、成瘾行为的治疗等。

    通常,毒品滥用、酗酒或其它严重的成瘾行为发生时,首先需针对这些问题拟定治疗计划,因为成瘾行为若无法先有效控制,就更不易处理ADHD的问题。

    配合诊断的过程,教育是不可或缺的一环。ADHD的成人需获取有关ADHD的完整信息及了解它如何造成生活的冲击。各类相关的录音带、课程、座谈会、成长支持团体等教育部份在整体治疗计划中都占有举足轻重的份量。

    心理协谈与辅导能帮助处理与注意力不足有关的生活、情绪、人际关系等问题。对大半生困在挫败中的成人而言,借着个别治疗,把情感与心理的伤口补合起来是当务之急。其它的人则需注重问题解决的策略能力、行为策略和技巧建立,如时间、金钱管理、记忆协助、注意力持续度的加强等,以弥补注意力不足的缺陷。

    婚姻与家庭协谈提供家庭成员受教的机会,进而认清ADHD的各种事实,对如何解决问题、处理冲突、沟通技巧及团队合作上都有实质的帮助。

    ADHD
的成人往往在工作上显得力不从心。此时职业咨询与规划就能成功地帮助他们在最适任的岗位上有所发挥。

    受训的概念也用在解决伴随ADHD而来的问题。通常教练不需是家庭成员,乐意持续数月每周数次的连系。借着电话或面对面沟通讨论,重新调整目标和计划,并付诸实行。这种兼具互信、互动的关系将带来积极鼓励与教导的功效,推动目标迈向成功。

善用资源

    注意力不足过动症影响数以百万的成人是不争的事实。值得欣慰的是,我们拥有丰富的资源与可行的方法,能有效应用在诊断与治疗的过程中。诚盼这些资源用在你我所关爱的人身上,营造更美好的生活,同时也迎向充满信心与希望的明天。


"Adult Attention Deficit Disorder." by Grant L. Martin, Ph.D.,谢美琴译。Copyright *1997, Focus on the Family. All rights reserved. International copyright secured. Used by permission.

 

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