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注意缺陷障碍的临床研究

发表日期:2016-08-14 20:33:05

济南心理咨询

  


1  ADHD患儿的诊断与分型 
   儿童因学习成绩低下、破坏课堂纪律、注意力差等引起老师和父母的关注,疑及AD-HD而就诊,对232例就诊的儿童,按DSM-IV标准,经评估后确诊ADHD为118例,占50·9%。这一确诊率给临床医生的启示是:父母和老师对儿童的行为症状具有一定的察觉性,而临床上应根据诊断标准和ADHD诊断的指导方法,方可作出正确的诊断,也只有以这样严谨的方法才能避免对ADHD的过度诊断或诊断不足。
按照DSM-IV的分型标准将118例ADHD儿童分为3型,3型无性别差异这一点与国内杨莉等报道的结果相同。
2 ADHD的性别差异 
   智力结构:本文ADHD男性儿童和女性儿童的语言、操作和总智商差异有显著性,女性儿童明显低于男性儿童,且在分项目中女性儿童的算术、拼图量表分也明显落后于男性儿童,显示ADHD女性儿童的认知功能逊于男性儿童,其行为症状与认知结构可能有一定的关联,这与Gaub等的报道即ADHD女性儿童和男性儿童相比,有较严重的智力损伤这一结论相同,究其原因或许与ADHD的遗传方式有关。目前,国内外的研究已经证明ADHD是多基因遗传,而女性儿童在遗传倾向上具有较高的阈值,也就是说必须要有更多的基因参与才能表现出行为症状,这可解释为何ADHD女性儿童的功能损伤较男性儿童明显。本文应用DSM-IV的18项核心症状,比较ADHD男性儿童和女性儿童核心症状出现的频率,结果显示在注意缺陷亚型中,9项核心症状出现的频率无性别差异,而在多动冲动亚型中,男性儿童的小动作多、喧哗、活动过度3项核心症状明显多于女性儿童,这些症状极易引起老师、家长的重视,使得ADHD男性儿童较女性儿童更易识别,也许这就是本文男性儿童就诊和确诊人数明显高于女性儿童的原因之一。
3 ADHD儿童核心症状的聚类 
   118例ADHD儿童的聚类分析结果表明,首先进入聚类的核心症状共7项,包括不注意细节、注意难以持久、容易分心、小动作多、在不适当的场合乱跑、不能排队等候、常干扰别人;其次聚类的核心症状是不能听从指令和喧哗2项;然后聚类的核心症状是经常丢东西和抢答;最后聚类的核心症状是不愿做作业和擅自离开座位。该结果提示我们:(1)某些核心症状常同时出现,聚集在一起;(2)临床中如遇到上述4类聚类之一时,应警惕ADHD的可能性,需要谨慎对待。
4 ADHD诊断中可能存在的文化差异 
   由于ADHD的病因复杂,又无客观的实验室依据,更兼诊断中的主观性,因此有人认为“我们看问题的方法本身就存在着问题”,这一点在本文分析中也略有体会,例如就诊的232例儿童按性别分为ADHD和非ADHD 2组,男性儿童的18项核心症状中,2组差异有显著性的达到17项,但女性儿童却只有9项,其中注意缺陷症状3项,多动冲动症状6项没有差异,由此考虑女性儿童的ADHD,特别是多动冲动型是否有过度诊断的可能性。今后我们将继续扩大分析例数,尤其是女性儿童的例数,追踪证实这一结果。同时,在评估女性儿童的ADHD过程中,要考虑我国传统的文化背景,即:一般认为女性儿童较文静,故家长易将活泼好动的女性儿童视为活动过度、说话过多或小动作多,致使本文女性儿童AD-HD和非ADHD2组中,这些核心症状差异无显著性,鉴于此,女性儿童的ADHD诊断需要更详细而特定的阐述标准,把文化和环境因素考虑在内,以避免误诊或过度诊断,而ADHD诊断过程中的文化差异也同样发生在其他种族中。

金星明 《
中国实用儿科杂志

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